マハロ

指定訪問介護・指定介護予防訪問介護事業所
　「マハロ」　
重要事項説明書
 
 

  
 
 

当事業所はご契約者に対して指定訪問介護サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
 
※当サービスの利用は、原則として要介護認定の結果「要介護」と認定された方が対象となります。要介護認定をまだ受けていない方でもサービスの利用は可能です。

 
 
◇◆目次◇◆
 
１．事業者．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．１
２．事業所の概要．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２
３．職員の体制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．２
４．事業実施地域及び営業時間．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３
５．当事業所が提供するサービス内容．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３
６．当事業所が提供するサービス料金．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．３
７．サービス利用に当たっての留意事項．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．４
８．苦情受付について．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．５
 

 
１．事業者
（１）法人名　　　　　合同会社　Ｋ・Ｍ
（２）法人所在地　　　愛知県岡崎市若松東2丁目24－2　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FLATSわかまつ702
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（３）連絡先　　　ＴＥＬ　0564－73-4391　ＦＡＸ　0564－73-4392
（４）代表者氏名    　代表社員　本吉　麻衣
（５）設立年月      　令和　元年　6月　　4日

２．事業所の概要
（１）事業の目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　マハロが行う指定訪問介護又は指定介護予防訪問介護の事業の適切な運営を確保するために、人員及び管理運営に関する事項を定め、ステーションの介護福祉士及び訪問介護員研修の修了者が、要介護状態又は要支援状態にある高齢者に対し、適切な指定訪問介護又は指定介護予防訪問介護を提供することを目的とする。
（２）事業所の名称　　　　　ヘルパーステーション　マハロ
（３）事業所の所在地　　　　岡崎市若松東2丁目24-2　FLATSわかまつ702
（４）連絡先　　　　　　　　ＴＥＬ　０５６４－７３－４３９１
　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　０５６４－７３－４３９２
（５）事業所長(管理者)氏名　本吉　光太郎
（６）事業所の運営方針　　
　　訪問介護員等は、要介護状態又は要支援状態にある高齢者の心身の特
　　性を踏まえ、その有する能力に応じ日常生活を営むことができるよ
　　う、入浴、排泄、食事の介護、その他日常生活全般にわたる援助を行
　　う。
　　事業の実施にあたっては、関係行政組織、地域の保険・医療・福祉サ
　　ービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるもの
　　とする。
（７）開設年月日　　　　　　令和　2年　3月　　1日
 
３．職員の体制
　当事業所では、ご契約者に対して指定訪問介護サービスを提供する職員として、以下の職種の職員を配置しています。
<主な職員の配置状況>　
※職員の配置については、指定基準を遵守しています。
令和3年3月１日現在
職　種

人数

勤務形態

事業所長(管理者)　　１人　　　　　　　常勤　

サービス提供責任者　1人　　　　　　　常勤

介護職員　　　　　　5人以上　　　　　常勤

　　　　　　　　　　3人以上　　　　　非常勤

 
 
 
４．事業実施地域及び営業時間
　　通常の事業の実施地域
　　幸田町・岡崎市・安城市・西尾市・蒲郡市

営業日　　　　年中無休

営業時間　　　9：00～1８：00

 
５．当事業所が提供するサービス内容
当事業所では、ご契約者に対して以下のサービスを提供します。
当事業所が提供するサービスについて以下の２つがあります。
（１）利用料金が介護保険から給付される場合
　　　（介護保険の給付の対象となるサービス）

（２）利用料金の全額をご契約者に負担いただく場合
　　　（介護保険の給付の対象とならないサービス）

 
（１）介護保険の給付の対象となるサービス（契約書第４条参照）
以下のサービスについては、利用料金の大部分（通常９割）が介護保険から給付されます。　
＜サービスの概要＞
身体介護

入浴、排泄、食事介助、清拭、衣類着脱、体位交換、通院介助
服薬管理（通院介助の場合、ヘルパーの交通費は利用者の負担となります）

生活支援

調理、洗濯、掃除、買い物、衣類の入れ替え、その他

 
 
６．当事業所が提供するサービス料金
　
利用料金

介護保険を利用する場合は、原則として利用料の１割が自己負担額となります。基本料金＋加算料金×1/10＝利用者負担額。但し介護保険の給付限度額を超えた部分にかかるサービスは全額自己負担額となります。詳細は別紙を添付します。

交通費等

利用者が通常の事業実施地域以外の遠隔地におられる場合は交通費の実費をいただく場合があります。該当される方は詳細を説明させていただき納得の上利用していただきます。

※利用者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額を一旦お支払いいただきます。要支援又は要介護の認定を受けた後、申請することで自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。
 
（２）利用料金のお支払い方法（契約書第８条参照）
・前記の料金・費用は、１ヶ月分をまとめて請求させていただきます。
・方　法：金融機関口座からの自動振替システム。
・支払日：当該月の翌月２6日に振替口座より引き落とさせていただきます。
 
 
（３）利用の中止、変更、追加（契約書第９条参照）
　☆　利用予定日の前に、ご契約者の都合により、訪問介護サービスの利用を中止又は変更、もしくは新たなサービスの利用を追加することができます。この場合にはサービスの実施日の前日までに事業者に申し出て下さい。
☆　利用予定日の前日までに申し出がなく、前日になって利用の中止の申し出をされた場合、取消料として下記の料金をお支払いいただく場合があります。但しご契約者の体調不良等正当な事由がある場合は、この限りではありません。
利用予定日の前日までに申し出があった場合

無料

利用予定日の前日までに申し出がなかった場合

当日の利用料金の１００％
（自己負担相当額）

☆　サービス利用の変更・追加の申し出に対して、訪問介護員の稼動状況により契約者の希望する日時にサービスの提供ができない場合、他の利用可能日時を契約者に提示して協議します。
 
 
７．サービス利用にあたっての留意事項      
（１）サービス提供を行う訪問介護員
サービスの提供にあたっては、複数の訪問介護員が交代してサービスを提供します。
 
（２）訪問介護員の交替（契約書第６条参照）
　　①ご契約者からの交替の申し出
選任された訪問介護員の交替を希望する場合には、当該訪問介護員が業務上不適当と認められる事情その他交替を希望する理由を明らかにして、事業者に対して訪問介護員の交替を申し出ることができます。ただし、ご契約者から特定の訪問介護員の指定はできません。
②事業者からの訪問介護員の交替
事業者の都合により、訪問介護員を交替することがあります。訪問介護員を交替する場合は契約者及びその家族等に対してサービス利用上の不利益が生じないよう充分に配慮するものとします。
 
 
 
 
 
（３）サービス実施時の留意事項

①定められた業務以外の禁止
契約者は「５　当事業所が提供するサービス～」で定められたサービス以外の業務を事業者に依頼することはできません。

②訪問介護サービスの実施に関する指示・命令
訪問介護サービスの実施に関する指示・命令はすべて事業者が行います。
但し、事業者は訪問介護サービスの実施にあたって契約者の事情・意向等に充分に配慮するものとします。

③備品等の使用
訪問介護サービス実施のために必要な備品等（水道・ガス・電気を含む）は無償で使用させていただきます。訪問介護員が事業所等に連絡する場合の電話等も使用させていただきます。
 
（４）サービス内容の変更（契約書第１０条参照）
サービス利用当日に、ご契約者の体調等の理由で予定されていたサービスの実施ができない場合には、サービス内容の変更を行います。
その場合、事業者は、変更したサービスの内容と時間に応じたサービス利用料金を請求します。
 
（５）訪問介護員の禁止行為（契約書第１４条参照）
訪問介護員は、ご契約者に対する訪問介護サービスの提供にあたって、次に該当する行為は行いません。
①医療行為又は医療補助行為
②ご契約者もしくはその家族等からの高価な物品等の授受
③ご契約者の家族等に対する訪問介護サービスの提供
④飲酒及び喫煙
⑤ご契約者もしくはその家族等に対して行なう宗教活動、政治活動、営利活動
⑥その他契約者もしくはその家族等に行う迷惑行為
 
（６）事故時の対応（契約書第１７条参照）
　　　事業所は、利用者に対する介護サービスの提供にあたって事故が発生した場合は、すみやかに必要な処置を講じます。
 
 
 
 
 
８．苦情の受付について（契約書第２４条参照）
（１）当事業所における苦情の受付
　　　当事業所における苦情やご相談は全職員が受付けますが、苦情受付
　　　け窓口も設けてあります。
 
 　　苦情受付窓口
　　　管理者　本吉　光太郎

 
　　　
 
 （２）行政機関、その他苦情受付機関
　岡崎市役所　福祉部長寿課

電話　　　　０５６４－２３－６１４９

西三河福祉相談センター
地域福祉課

電話　　　　０５６４－２７－２７３７（直通）

ＦＡＸ　　　０５６４－２７－２８１６

国民健康保険団体連合会
（国保連）

電話　　　　０５２－９７１－４１６５（代表）

ＦＡＸ　　　０５２－９６２－８８５０

愛知県高齢福祉課
介護保険指導グループ

電話　　　　０５２－９５４－６２８９

※介護保険証に記載されている保険者窓口でも苦情の受付ができます。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
指定訪問介護サービスの提供の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。
 
令和　　　年　　　月　　　日
 
 
事業者名　　ヘルパーステーション　マハロ
 
所在地　　　愛知県岡崎市若松東2丁目24-2　FLATSわかまつ702
 
説明者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
 
 
私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、指定訪問介護サービスの提供開始に同意しました。
 
令和　　年　　月　　日
 
利用者
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 　　
 
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
 
 
代理人
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 
 
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
 
 
身元引受人
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 
 
氏　名　　　　　　　　　　　　　　印　　

当事業所は処遇改善等加算Ⅱを取得しており以下の項目を重点的に取り組んでいます。

1．他産業からの転職者、主婦層、中高齢者等、経験者、有資格者等にこだわらない幅広い採用の仕組みの構築。
2．上位者・担当者等によるキャリア面談など、キャリアアップ等に関する定期的な面談機会の確保。
3．有給休暇が取得しやすい環境の整備。
4．短時間労働者等も受診可能な健康診断・ストレスチェックや、従業員の為の休憩室の設置等健康管理対策の実施。
5．タブレット端末やインカム等のICTの活用や見守り機器等の介護ロボットやセンサー等の導入による介護量の縮減。
6．ミーティング等による職場内コミュニケーションの円滑化による個々の介護職員の気づきを踏まえた勤務環境やケア内容の改善。